慢性痛は深刻な健康状態です。長期にわたる健康問題と同様に、うつ病、不安、睡眠障害など、身体的症状以外の合併症を引き起こす可能性があります。

慢性的な痛みは、長く続く痛みです。人間関係や経済的な問題につながることもあります。仕事、家庭での仕事、社会的な集まりについていけなくなります。痛みが強いほど、これらの問題が深刻になることを示唆する研究もあります。

これらの理由から、慢性的な痛みに対する効果的な治療法を見つけることは重要です。しかし、その過程は複雑であり、個人差がある。ある人の慢性腰痛に効くものが、別の人の変形性関節症には効かないかもしれないのだ。

これにはいくつかの理由がある。慢性的な痛みの原因は、その人の生物学や歴史と相まって、疼痛管理におけるすべての役割を担っています。そして、緩和をもたらす痛みの治療法を見つけるには、時間がかかることがあります。

しかし、医療従事者と協力することで、機能を向上させ、より楽しく充実した生活を送れるような治療法を見つけることができます。あなたが選んだアプローチは、薬物療法以上のものであるべきです。しかし、薬物療法は、おそらく役割を果たすかもしれません。

慢性的な痛みの解決策を探す際に、安全な選択ができるように、一般的な鎮痛薬のリスクとベネフィットについて学びましょう。

非ステロイド性抗炎症薬、NSAIDsとして知られている

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs は、腫れや炎症に伴って起こる軽度から中等度の痛みに最も効果的です。これらの薬は、関節炎や、筋肉の捻挫、緊張、背中や首の怪我、または月経けいれんから生じる痛みによく使用されます。

• ジェネリック（ブランド）名。 イブプロフェン（アドビル、モトリンIBなど）、ナプロキセンナトリウム（アリーブ）、その他。
• どのように作用するか 非ステロイド性抗炎症薬 は、組織の損傷によって放出される体内の特定の酵素を止めることによって働きます。これらの酵素は、シクロオキシゲナーゼ（COX）と呼ばれています。 非ステロイド性抗炎症薬 さまざまな種類の COXを含む。 COX-1と COX-2.その結果 非ステロイド性抗炎症薬 は、ケガによる痛みや腫れを抑える効果があります。

• メリットとリスク 指示通りに服用した場合 非ステロイド性抗炎症薬 は、一般的に安全です。しかし、推奨量以上に服用すると 非ステロイド性抗炎症薬 は、吐き気、胃痛、胃出血、潰瘍を起こすことがあります。推奨された用量を服用しても、このようなことが起こることがあります。

  大量に服用した場合 非ステロイド性抗炎症薬 は、腎臓の問題、体液貯留、および高血圧を引き起こす可能性があります。リスクは年齢や、糖尿病、胃潰瘍や逆流、腎臓病などの他の健康上の問題がある場合に増加します。

• 結論 定期的に摂取する場合 非ステロイド性抗炎症薬は、医療提供者に相談してください。医療提供者は、副作用の可能性についてあなたを監視することができます。次のことを心に留めておいてください 非ステロイド性抗炎症薬 にはシーリング効果、つまり痛みをコントロールできる限界値があります。つまり、ある投与量を超えると、それ以上の効果は得られません。推奨量を超えて服用すると、痛みが緩和されない場合があり、重篤な副作用のリスクが高まる可能性があります。

アセトアミノフェン

アセトアミノフェンは、通常、軽度から中等度の痛みに対する第一選択薬として推奨されています。皮膚の損傷、頭痛、または筋肉や骨に影響を与える疾患による痛みのために服用されるかもしれません。アセトアミノフェンは、変形性関節症や背中の痛みを管理するのに役立つとしばしば処方されます。また、必要なオピオイドの量を減らすために、オピオイドと併用されることもあります。

• ジェネリック（ブランド）名。 アセトアミノフェン（タイレノール、その他）。
• 効き目は？ アセトアミノフェンは、中枢神経系におけるプロスタグランジンの産生を阻害すると考えられています。プロスタグランジンは、痛みや炎症に関与しているホルモン様物質です。とは異なり 非ステロイド性抗炎症薬アセトアミノフェンは、損傷部位の炎症は対象としておらず、痛みのみを対象としています。
• メリットとリスク。 アセトアミノフェンは、一般的に他の鎮痛剤よりも安全性が高いとされています。胃痛や出血などの副作用を起こすことはありません。しかし、推奨量を超えて服用したり、アルコールと一緒にアセトアミノフェンを服用すると、長期的に腎臓障害や肝不全のリスクが高くなります。
• 結論 アセトアミノフェンは、一般に、慢性疼痛を含む多くの種類の疼痛に対して最初に試すべき安全な選択肢である。アセトアミノフェン服用中に避けるべき他の薬物についての指導を、医療提供者に求める。アセトアミノフェンは、以下のような効果はない。 非ステロイド性抗炎症薬 変形性膝関節症に伴う膝や股関節の痛みの治療薬として

COX-2阻害剤

COX-2阻害剤もその一種です。 非ステロイド性抗炎症薬.これらの薬は、従来の一般的な副作用を軽減する目的で開発されました。 非ステロイド性抗炎症薬. コックス-2阻害剤は、関節炎や、筋肉の捻挫、緊張、背中や首の怪我、月経痛から生じる痛みによく使用されます。これらの薬剤は 非ステロイド性抗炎症薬 で、胃のダメージのリスクが少なく、正しい選択かもしれません。

• ジェネリック（ブランド）名です。 セレコキシブ（セレブレックス）。
• どのように作用するか COX-2阻害剤は、従来のものとは少し異なる方法で作用します。 非ステロイド性抗炎症薬. コックス-2阻害剤は COX-2酵素-痛みや炎症を引き起こしやすいもの。

• メリットとリスク のみで行動することで コックス-2酵素は COX-1酵素の働きを継続させる。 COX-1酵素が胃の粘膜を保護する。 非ステロイド性抗炎症薬一方、ブロック COX-1を阻害し、胃の粘膜を薄くするなどの副作用を引き起こす可能性があります。その結果、潰瘍や出血を引き起こすことがあります。

  を服用すると、胃の出血のリスクは低くなる傾向があります。 COX-2阻害剤であっても、出血が起こる可能性があります。これは、特に高用量で言えることです。これらの薬はまた、頭痛やめまいを引き起こす可能性があります。そして、腎臓の問題、体液貯留、高血圧につながる可能性があります。

• ボトムライン。 高齢者は一般的なリスクが高い可能性がある COX-2 の副作用は、若年層と比較して少なくなっています。これらの薬が慢性的な痛みの管理に役立つ場合は、最小限の有効量をできるだけ短時間で服用することを目指してください。医療提供者と緊密にフォローアップしてください。

抗うつ薬と抗けいれん薬

うつ病の管理やてんかん発作の予防のために一般的に処方される薬の中には、慢性的な痛みを和らげる効果があるものがあることが分かっています。これは、特に慢性の神経痛に当てはまります。背中の痛み、線維筋痛症、糖尿病性神経障害として知られる糖尿病に関連した神経痛を和らげるのに役立つかもしれません。慢性的な痛みはしばしばうつ病を悪化させるので、抗うつ剤は気分の症状を治療するという特別な効果をもたらします。

• ジェネリック（ブランド）名。 慢性疼痛の治療に用いられる三環系抗うつ薬には、アミトリプチリン、ノルトリプチリン（パメロール）などがある。

  セロトニンとノルエピネフリン再取り込み阻害剤、として知られている。 SNRIs慢性疼痛を緩和するために処方される可能性があるのは、デュロキセチン（サインバルタ、ドリズマ・スプリンクル）、ベンラファキシン（エフェクサーXR、プリスティック）、ミルナシプラン（フェツィマ、サベラ）です。

  慢性神経痛の治療に使用される抗けいれん薬には、ガバペンチン（Gralise、Neurontin、Horizant）およびプレガバリン（Lyrica）が含まれます。これらの薬は、帯状疱疹後神経痛として知られる帯状疱疹の焼けるような痛みを治療します。また、糖尿病性神経障害と呼ばれる、糖尿病による足腰の神経損傷に関連する痛みにも効果があります。

• どのように作用するか これらの薬は、効果を実感するまでに数週間かかることがあります。抗痙攣薬は、神経細胞からの痛みのシグナルを静めます。神経損傷による刺すような痛みや撃つような痛みに有効な場合があります。
• 利点とリスク。 これらの薬の副作用は一般に軽度であるが、吐き気、めまい、または眠気を伴うことがある。グループとして、抗うつ薬と抗けいれん薬は、まれに、うつ病を悪化させたり、自殺念慮を引き起こしたりすることがある。これらの薬を服用中に、思考パターンや気分の変化に気づいたら、すぐに医療従事者に相談してください。
• 結論 副作用のリスクを減らすために、医療提供者はこれらの薬を少量から服用を開始し、徐々に増量することがあります。服用を中止するときは、医療提供者と協力して、徐々に薬を断つようにしましょう。この種の薬は、眠気を催すことがあります。医療提供者はおそらく、就寝前にこれらの薬を服用するよう勧めるでしょう。

オピオイド

オピオイド薬は、アヘンや、ヘロインやモルヒネなどのアヘンから派生した薬物の合成従兄弟です。これらの薬は、通常、急性痛として知られる新しい痛みに処方されます。急性痛は、手術や骨折などの怪我に起因することがあります。

オピオイドは現在、米国で最も処方薬に関連した過剰摂取による死亡を引き起こしており、その割合はまだ上昇しています。リスクが非常に大きいため、オピオイドは可能な限り低用量で、通常は数日間だけ使用されます。

• ジェネリック（ブランド）名。 ヒドロコドン（ハイシングラER）；ヒドロコドン-アセトアミノフェン；フェンタニル（アクティク、フェントラ）；オキシコドン（オキシコンチン、ロキシコドン、その他）；オキシコドン-アセトアミノフェン（パーコセット）；その他。
• どのように作用するか オピオイドは、本物のアヘンと同様に、あなたの脳で作られる自然な痛みを和らげる化学物質を模倣します。これらの化学物質は、エンドルフィンと呼ばれています。この薬は、あなたの神経系が体を通して送る痛みの信号の音量を下げます。また、呼吸、心拍、覚醒度など、他の神経細胞の働きも抑制します。

• 利点とリスク。 研究の結果、時間が経つにつれて体がこれらの薬に順応し、痛みの緩和が少なくなっていくことが分かっています。これは耐性として知られています。これは、同じ程度の痛みの緩和を得るために、より多くの薬が必要になることを意味します。オピオイドの長期的な使用は、薬物への依存、そして最終的には中毒につながる可能性があります。

  オピオイドの使用期間が長ければ長いほど、中毒になるリスクは高くなります。しかし、痛みを抑えるためにオピオイドを数日以上使用するだけでも、そのリスクは高まります。研究者たちは、短いコースを開始してから1年後にオピオイドを使用している確率が、わずか5日間の投薬で上昇することを発見しました。

• 結論 オピオイドは慢性疼痛管理のための最後の手段である。がんおよびその治療に関連した長期的な痛みに対しては、適切な選択となりうる。まれに、他の薬に反応しないがん以外の痛みにオピオイドが使用されることがあります。リスクが非常に高いため、オピオイドを長期的に使用する場合は、医療従事者による慎重かつ頻繁なフォローアップが必要でしょう。

慢性疼痛を治療する方法はありませんが、効果的に機能し、毎日を楽しく過ごすために、多くの効果的な鎮痛薬が利用可能です。さまざまな薬を単独または組み合わせて試しながら、医療従事者と協力して、最もシンプルで長期的な解決策を見つけましょう。薬物治療のリスクを最小限に抑え、これからも楽しい日々を過ごせるようにしましょう。

痛み止めの薬一覧

薬の種類	作用機序	のファーストラインオプション	メリット	リスク
非ステロイド性抗炎症薬	ブロック COX-1と COX-痛みと炎症に関与する2つの酵素	腫れや炎症を伴う軽度から中等度の痛み 関節炎の痛み、筋肉の捻挫や緊張、背中や首の怪我、使いすぎによる怪我、生理痛による痛み	指示通りに服用した場合、短期および長期の使用において一般的に安全である。 処方箋なしで入手可能	吐き気、胃痛、胃の出血や潰瘍を引き起こす可能性があります。 多量に摂取すると、腎臓障害、体液貯留、高血圧を引き起こす可能性があります。 高齢者では副作用のリスクが高まる
アセトアミノフェン	中枢神経系におけるプロスタグランジン産生を阻害すると考えられている。	軽度から中等度の疼痛	処方箋なしで入手可能	推奨量を超えて服用した場合、またはアルコールと一緒に服用した場合、長期にわたって腎臓障害および肝不全のリスクが増加する。
COX-2阻害剤	ブロック COX-2つの酵素	関節リウマチ、変形性関節症、月経痛、外傷性疼痛	と同程度の効果 非ステロイド性抗炎症薬 常用量でも胃粘膜を傷つけず	頭痛・めまい 大量に摂取した場合、胃の出血、腎臓障害、体液貯留、高血圧、心臓発作、脳卒中につながる可能性がある 高齢者では副作用のリスクが高まる
抗うつ剤	痛みを感じる原因となる特定の化学的プロセスを阻害する	神経障害性疼痛、慢性頭痛、線維筋痛症 慢性腰痛症に考慮されることがある	現在うつ病の治療に使用されている量よりはるかに少ない用量で使用できる 抗うつ薬の種類にもよるが、副作用は一般に軽度である。	三環系抗うつ薬で起こりうる眠気 望ましい効果を得るのに数週間かかることがある うつ病を悪化させ、少数の人に自殺願望を引き起こす可能性がある。
抗けいれん薬	傷ついた神経からの痛みの信号を静める	帯状疱疹後神経痛、糖尿病性神経障害、線維筋痛症	副作用は一般に軽度	めまい、眠気、吐き気、協調性低下、体重変化などを引き起こす可能性がある。 うつ病を悪化させ、少数の人に自殺願望を引き起こす可能性がある。
オピオイド	オピオイド受容体をブロックし、痛みを引き起こす化学物質の放出を停止させる 痛みの信号の伝達を停止させることができる	手術後や骨折後の痛みなど急性期の痛み 通常、数日以内に処方される	短時間の激痛を強力に緩和	眠気、吐き気、かゆみ、便秘など 使用開始後1週間以内に発現することがある耐性、依存性、誤用、中毒、過量投与 米国における偶発的な過剰摂取による死亡の大部分に関与している。

2023年02月08日